Prostatiit: kuidas haigust ära tunda

Eesnäärmepõletik on alla 50-aastaste meeste üks peamisi uroloogilisi probleeme. Kümme-kaksteist protsenti kõigist tugevama soo esindajatest on vähemalt korra elus kogenud prostatiidi sümptomeid. Haigus võib esineda ägedas ja kroonilises vormis, millest selle nähud ja sümptomid otseselt sõltuvad.

Mis on prostatiit

Prostatiit on termin, mis tähendab eesnäärme põletikku.Eesnääre ehk eesnääre on meeste reproduktiivsüsteemi organ. Selle normaalne suurus ei ületa kreeka pähkli suurust. Nääre asub põie all, pärasoole ees. Eesnääre ümbritseb kusiti, toru, mille kaudu uriin ja sperma kehast väljuvad. Selle põhiülesanne on sekretsiooni (eesnäärme mahla) tootmine, mis toetab spermatosoidide elutähtsat aktiivsust pärast ejakulatsiooni.

Põletikulist protsessi eesnäärmes võib põhjustada nii infektsioon kui ka mitmed muud põhjused.

Haiguse tüübid ja esimesed tunnused

Esimesed nähud ja edasised sümptomid sõltuvad prostatiidi tüübist. Kokku eristavad arstid 4 sorti.

1. Äge bakteriaalne prostatiit: Põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, algab tavaliselt ootamatult, mis võib meenutada gripilaadseid sümptomeid. See on neljast prostatiidi tüübist kõige vähem levinud.
2. Krooniline bakteriaalne prostatiit: Iseloomulikud korduvad eesnäärme bakteriaalsed infektsioonid. Rünnakute vahel võib sümptomeid olla vähe või üldse mitte, mistõttu võib seda olla raske edukalt ravida.
3. Krooniline prostatiit/krooniline vaagnavalu sündroom: Enamik prostatiidi juhtumeid kuulub sellesse kategooriasse, kuid samal ajal on see tüüp kõige vähem mõistetav. Seda võib iseloomustada kui põletikulist või mittepõletikulist, olenevalt infektsiooniga võitlevate rakkude olemasolust või puudumisest - antikehad uriinis, spermas ja eesnäärme sekretsioonis. Sageli on võimatu kindlaks teha ühte konkreetset põhjust. Sümptomid võivad tulla ja minna või jääda katkendlikuks.
4. Asümptomaatiline põletikuline prostatiit: Seda haigust diagnoositakse sageli juhuslikult viljatuse või eesnäärmevähi ravi ajal. Seda prostatiidi vormi põdevatel inimestel ei ole kaebusi sümptomite ega ebamugavustunde kohta, kuid analüüsid näitavad nakkuslike rakkude esinemist eesnäärme sekretsioonis.

Peamised sümptomid

Prostatiidiga seotud sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt haiguse algpõhjusest.Tavalised, järk-järgult suurenevad sümptomid on järgmised:

• valu või põletustunne urineerimisel (düsuuria);
• urineerimisraskused, näiteks õhuke uriinijuga või loid, vahelduv uriin;
• sagedane urineerimine, eriti öösel (noktuuria - tualetis käimine rohkem kui 2 korda öösel);
• tungiv tung urineerida.

Oluline sümptom on valu, mis võib tekkida või kiirguda erinevatesse alakeha piirkondadesse. Ta võib olla:

• pärasooles (rektaalne), mõnikord koos kõhukinnisusega;
• kõhus ja/või alaseljas;
• kõhukelmes - munandikotti ja pärasoole vahel.

Patsiendid teatavad sageli ebamugavustundest peenises ja munandites. Iseloomulik on valulik ejakulatsioon ja lisaks võib prostatiidiga kaasneda seksuaalne düsfunktsioon.

Kiire ja tõsine algus on tavaliselt iseloomulik ägedale bakteriaalsele vormile, mida eristab täiendav sümptomite kompleks, mis sarnaneb gripiviiruse ajal esinevaga.See:

• palavik ja külmavärinad;
• üldine halb enesetunne ja valud kehas;
• suurenenud lümfisõlmed;
• valus kurk.

Kui patsient eirab esimesi haigusnähte ega otsi abi uroloogi-androloogilt, siis esineb ohtlikke mädaste tüsistuste juhtumeid. Äge nakkuslik prostatiit võib areneda raskeks patoloogia vormiks, kui eesnäärme kude kattub pustulite või abstsessidega. Sümptomid hõlmavad järgmist:

• hägune uriin või veri uriinis;
• eritis kusitist;
• halb uriini ja eritise lõhn.

Kui mees tuvastab esmased põletikunähud, peaks mees edasiseks diagnoosimiseks viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostilised meetodid

Prostatiiti diagnoositakse tavaliselt uriiniproovi laboratoorsete analüüside ja eesnäärme uurimise teel uroloogi poolt.See uuring hõlmab eesnäärme palpeerimist läbi pärasoole, et uurida kõiki kõrvalekaldeid. Mõnikord kogub arst eesnäärme sekretsiooni proovi ja analüüsib seda. Selle saamiseks masseerib uroloog rektaalse läbivaatuse käigus nääret. Kuna on muret, et protseduur võib vabastada baktereid vereringesse, on see test ägeda bakteriaalse prostatiidi korral vastunäidustatud.

Uroloog mõõdab kehatemperatuuri ka kaenlaaluses ja rektaalselt, seejärel võrdleb tulemusi. Ägeda prostatiidi korral erineb päraku temperatuur umbes 0, 5 kraadi võrra.

Laboratoorsed testid

Laboratoorsed testid, mida saab tellida, hõlmavad järgmist:

• kliiniline vere- ja uriinianalüüs;
• uriinisetete ja eesnäärme sekretsiooni bakterioskoopia ja külvamine - proovide uurimine mikroskoobi all bakterite esinemise tuvastamiseks;
• määrdumine ureetrast (kui eritis on olemas);
• eesnäärme spetsiifilise antigeeni (PSA) taseme määramine.

Kui kliiniline vereanalüüs näitab leukotsüütide taseme tõusu (10–12 vaatevälja kohta), näitab see põletiku olemasolu. Ägedat nakkuslikku prostatiiti iseloomustab neutrofiilide – teatud tüüpi valgete vereliblede – arvu suurenemine, mille põhiülesanne on patogeensete bakterite hävitamine. Samuti väheneb eosinofiilide tase (alla 1% kõigist leukotsüütidest), teine leukotsüütide rühm, mis vastutab keha kaitsmise eest võõrpäritolu valkude eest. Erütrotsüütide settimise reaktsioon ehk punased verelibled on järjekordne üldise kliinilise vereanalüüsi näitaja ning viitab ka patoloogilise protsessi esinemisele organismis, kui selle väärtus ületab 10 mm/h. Nende vererakkude settimise kiirus suureneb koos põletikulise protsessi markerite: fibrinogeenivalkude ja immunoglobuliinide, samuti C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni suurenemisega vereplasmas.

Uriini setete ja eesnäärme sekretsiooni bakterioskoopia näitab patoloogiliste mikroorganismide olemasolu ja arvu nendes bioloogilistes vedelikes ning tänu antibiootikumide suhtes tundlikkuse kasvatamisele tehakse kindlaks bakterite tüüp edasiseks ravivalikuks. Põhjustaja mikroorganismi saab muuhulgas kindlaks teha, võttes mikroskoopiliseks uuringuks ureetrast eritunud määrdumise.

Eesnäärmespetsiifilise antigeeni test on sõeltest, mis tehakse intravenoosse vereanalüüsi vormis valgu suhtes, mida toodavad eranditult eesnäärmerakud. Valgunorm sõltub mehe vanusest ja jääb vahemikku 2, 5 ng/ml vanuses 41–50 aastat kuni 6, 5 ng/ml üle 70-aastastele meestele. Selle valgu taseme tõus üle vanusenormi tähendab vajadust biopsia järele - onkoloogia koeanalüüs. Liigset valgusisaldust võib aga täheldada ka eesnäärme põletiku tõttu.

PSA tase võib veidi tõusta ka eesnäärme healoomulise suurenemise (adenoomi) ja kuseteede infektsioonide tagajärjel.

Vanusega seotud PSA normid - tabel

Vanusekategooria	PSA norm
Alla 40 aastased	vähem kui 2, 5 ng/ml
40-49 aastat vana	2, 5 ng/ml
50-59 aastat vana	3, 5 ng/ml
60-69 aastat vana	4, 5 ng/ml
Üle 70 aasta vana	6, 5 ng/ml

Instrumentaalõpingud

Kuna ükski test või analüüs eraldi ei anna täielikku garantiid õigele diagnoosile, saab tervikliku diagnoosi osana kasutada ka muid meetodeid - instrumentaalseid. Need sisaldavad:

1. Kusepõie urodünaamiline uuring- kompleksne instrumentaalmeetod spetsiaalse varustuse abil võimaldab kindlaks teha, kas põis on täielikult tühjenenud, uriini väljavoolu kiirust, rõhku põies ja kusiti sees ning samuti hinnata prostatiidi mõju normaalsele urineerimisele. Seda uuringut soovitatakse inimestele, kellel on kroonilised urineerimisprobleemid: vahelduv või õhuke urineerimine, uriinipidamatus, sagedane urineerimine jne. See on näidustatud ka pikaajalise eesnäärmepõletikuga patsientidele, eriti kui standardravi on ebaefektiivne. Enne uuringut sisestatakse patsiendi ureetrasse horisontaalasendis spetsiaalne kateeter-sensor, mis on ühtlasi ühendatud mõõteseadmetega. Järgmisena palutakse tal juua teatud kogus puhast vett, registreerides samaaegselt täispõie tunnet, esimest urineerimistungi, uriini lekke olemasolu jne. Seejärel viiakse patsient spetsiaalselt varustatud toolile, millel ta peab end leevendama, olles endiselt andurite ja vajalikke mõõtmisi tegevate seadmete kontrolli all. Protseduur koosneb mitmest etapist, millest igaüks võtab aega umbes pool tundi. Urodünaamilise uuringu tulemused antakse patsiendile kohe pärast selle lõpetamist.

2. Ultraheli pildistamine (USA)- meetodit kasutatakse olemasolevate häirete diagnoosimiseks ning see on näidustatud ka meestele pärast 45. eluaastat igal aastal prostatiidi ja teiste näärmehaiguste ennetamiseks. Uuring viiakse läbi hommikul tühja kõhuga ultraheliaparaadiga läbi kõhu eesseina puhta veega täidetud põiega, samuti sisestades spetsiaalse anduri 5–7 cm sügavusele pärasoolde (rektaalne meetod) või läbi ureetra. Protseduur on täiesti ohutu ja võimaldab määrata eesnäärme üksikute piirkondade kontuuri, suurust ja seisundit. Terve eesnäärme maht on umbes 20–25 cm³. Maksimaalne pikkus, laius ja paksus on vastavalt 3, 5 cm, 4 cm ja 2 cm.
3. Magnetresonantstomograafia (MRI)- meetod võimaldab üksikasjalikult uurida eesnäärme struktuuri, tihedust, seisundit ja isegi verevoolu, mõnikord süstitakse parema ülevaate saamiseks intravenoosselt täiendavat kontrastainet. Uuring viiakse läbi ka prostatiidi eristamiseks onkoloogiast. MRT-aparaat on suur magnetiga ümbritsetud silinder, millesse libiseb tunneli kombel meditsiinilaud, mille sees on patsient. 10–12 tundi enne protseduuri peaks inimene kandma avaraid, metalldetailideta riideid ja hoiduma raskest toidust. Enne uuringut tuleb kindlasti eemaldada kellad, ehted ja muud metallesemed. Kui patsiendi kehas on metalli sisaldavaid implantaate või südameseadmeid, on MRI diagnostikameetod vastunäidustatud. Protseduuri läbiviimiseks kasutatakse kõige sagedamini transrektaalset andurit (kuigi see on võimalik ka ilma selleta), olles eelnevalt puhastanud pärasoole klistiiriga. Õde sisestab anduri ja kinnitab selle spetsiaalse ühekordse mansetiga. Kogu uuringu ajal, mis on umbes 30 minutit, peaks patsient lamama võimalikult liikumatult. Protseduur on valutu.

4. Tsüstoskoopia- kusiti ja põie limaskestade uurimine tsüstoskoobiga - kohaliku tuimestuse all pikk kitsas kateeter, mille otsas on lambipirn ja kaamera. Protseduur viiakse läbi pärast põie täitumist. Tsüstoskoopia kestus on umbes 15 minutit. Meetod võimaldab hinnata kuseteede seisundit, välistades muud võimalikud haigused, mis põhjustavad urineerimisprobleeme.
5. Eesnäärme biopsia- on vajalik protseduur, kui arst kahtlustab pärast põhjalikku uurimist eesnäärme pahaloomulist protsessi. Ravitaktika valimiseks tuleb see välistada või kinnitada. Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt, torgates läbi patsiendi pärasoole punktsiooninõela ja võttes proovi eesnäärmekoest. Pärakusse süstitakse lokaalanesteetikum, seejärel, kui see on mõjuma hakanud, pistetakse soolde nõelakinnitusega ultrahelisond. Kirurg määrab ultraheli juhtimisel kohad, kust on vaja analüüsimiseks materjali "ära näppida". Tavaliselt on orelil kuni 18 erinevat punkti. Biopsia ei põhjusta valu, pärast anesteesia möödumist on võimalik vaid kerge ebamugavustunne.

Kui patsiendil esineb korduvaid kuseteede infektsiooni ja prostatiidi episoode, määrab spetsialist anatoomiliste kõrvalekallete tuvastamiseks urogenitaalsüsteemi täieliku tervikliku uuringu.

Diferentsiaaldiagnoos

Ägeda prostatiidi sümptomid võivad sarnaneda põie- või ureetra põletikule. Kõigil juhtudel on sümptomiteks valulik ja sagedane urineerimine. Kuid ägedat prostatiiti eristavad üldise joobeseisundi erksad sümptomid ning mäda segunemine uriinis ja eritistes. Eesnäärme palpatsiooniuuring on valulik ja näitab näärme suuruse suurenemist, mida põiepõletiku ega uretriidi korral ei juhtu.

Arstid ütlevad, et eesnäärmepõletik ei suurenda eesnäärmevähi riski.

Anogenitaalse sümptomikompleksi ja vegetatiivse urogenitaalse sündroomiga noortel meestel tuleks eristada kroonilist eesnäärme põletikku. Neid haigusi saab eristada ainult eesnäärme sekretsiooni analüüsimisel bakterite esinemise suhtes. Üle 45-aastastel meestel on vaja välistada onkoloogia ja eesnäärme adenoom, mis algstaadiumis on erinevalt eesnäärme põletikust enamasti asümptomaatilised. Täpsemaks analüüsiks määrab uroloog PSA analüüsi, seejärel vajadusel biopsia.

Prostatiit võib olla äge bakteriaalne haigus, mis on sageli kergesti ravitav antibiootikumidega, või krooniline haigus, mis kordub ja nõuab pidevat meditsiinilist jälgimist ja kontrolli. Igal juhul saab haigust õigesti diagnoosida ainult uroloogia ja androloogia spetsialist.